Что может дать лечение
Остановить воспаление, уменьшить глубину карманов, сдержать дальнейшую убыль костной ткани и тем самым сохранить зубы, которые иначе могли бы быть утрачены.
Лечение дёсен · Berlin-Mitte
Лечение пародонтита на Friedrichstraße, Berlin-Mitte
Воспаление дёсен, поражающее костную ткань, — обычно без боли. Лечение проводится по чётким этапам: сначала без разреза, хирургически — только там, где после этого сохраняется необходимость.
- Клиника
- Friedrichstraße 80
10117 Berlin-Mitte - Открыто
- 7 дней в неделю
Пн–Пт до 20:00 - При соответствующих результатах обследования
- Оплачивается системой обязательного медицинского страхования Германии
- Запись
- 030 436665501
Результаты обследования
Болезнь, которая не болит
Здоровая десна плотно прилегает к зубу. Между ними остаётся лишь неглубокая борозда. При длительном воспалении ткань отделяется от зуба, и борозда превращается в пародонтальный карман. В нём скапливаются бактерии, недоступные для зубной щётки и нити.
Затем происходит решающий этап: в ответ на воспаление организм уменьшает объём костной ткани, удерживающей зуб. Эта костная ткань сама по себе не восстанавливается. Поэтому пародонтит — не эстетическая проблема, а самая частая причина потери зубов во взрослом возрасте.
Коварство заболевания — в отсутствии боли. Кариес обычно даёт о себе знать, пародонтит — чаще всего нет. Многие замечают его лишь тогда, когда зубы становятся подвижными или меняют положение, а к этому моменту часть костной ткани уже утрачена.
В чём заключается разница
Слева десна плотно прилегает к зубу, а костная ткань доходит почти до коронки. Справа десна отделилась, а костная ткань отступила — у зуба осталось меньше опоры.
Долгое время эта разница незаметна снаружи. Её можно измерить зондом и увидеть на рентгеновском снимке, поэтому с этого начинается любое лечение.
Глубина кармана
Что измеряет зонд
Во время обследования в нескольких точках у каждого зуба измеряют, насколько глубоко зонд входит между зубом и десной и возникает ли при этом кровоточивость. По этим данным и рентгеновскому снимку определяют стадию заболевания и необходимое лечение.
-
Здоровое состояние
- Результаты обследования
- неглубокая борозда, кровоточивости при зондировании нет
- Костная ткань
- без изменений
- Что дальше
- регулярные контрольные осмотры и профилактика
-
Начальная стадия
- Результаты обследования
- первые углублённые участки, десна кровоточит при зондировании
- Костная ткань
- незначительная убыль
- Что дальше
- очищение под краем десны, без разреза
-
Развитая стадия
- Результаты обследования
- значительно углублённые карманы у нескольких зубов
- Костная ткань
- заметная убыль, местами с углублениями
- Что дальше
- систематическое лечение с последующей оценкой результата
-
Тяжёлая стадия
- Результаты обследования
- очень глубокие карманы, возможна подвижность зубов
- Костная ткань
- значительная убыль, опора зубов ограничена
- Что дальше
- поэтапное лечение; вероятность хирургических этапов возрастает
Эта классификация предназначена для ориентации. Фактическое состояние можно определить только по измерениям у ваших зубов, а не по самостоятельной оценке.
Признаки
Что относится к вам
Пародонтит редко заявляет о себе болью, но почти всегда имеет другие признаки. Отметьте знакомые вам пункты — результат покажет, насколько срочно следует пройти обследование.
Ничего не отмечено
Исходя из ответов, дистанционно ничто не указывает на острый пародонтит. Однако это не даёт уверенности: заболевание годами протекает без симптомов и становится заметным только при измерениях и на рентгеновском снимке. Регулярный контроль остаётся надёжным способом проверки.
Отдельные признаки
Отмеченные вами признаки могут быть безобидными или служить ранним сигналом. Кровоточивость дёсен при чистке зубов — не норма, а признак воспаления. На ранней стадии часто достаточно простых мер, поэтому стоит целенаправленно обсудить это на следующем контрольном осмотре.
Несколько признаков одновременно
Такое сочетание следует обследовать. Чем раньше выполнить измерения, тем больше костной ткани можно сохранить — утраченная костная ткань сама не восстанавливается. Приём для обследования с составлением пародонтального статуса позволит за разумное время прояснить ситуацию.
Выраженное сочетание признаков
Несколько этих признаков вместе — особенно подвижные или сместившиеся зубы — указывают на возможное поражение тканей пародонта. Ожидание ухудшает исходные условия. Запишитесь на обследование, даже если ничего не болит.
Этот опрос не является тестом, диагнозом или заменой обследования. Он лишь помогает оценить срочность приёма. Наличие и степень пародонтита определяются только измерениями и рентгеновским снимком.
Этапы
Порядок лечения определён правилами, а не придуман
С июля 2021 года порядок лечения пародонтита у пациентов с обязательной медицинской страховкой в Германии регулирует PAR-Richtlinie — директива Gemeinsamer Bundesausschuss (Федерального объединённого комитета Германии). Для вас это хорошая новость: порядок одинаков по всей стране, этапы следуют друг за другом, а поддерживающая терапия является обязательной частью лечения, а не дополнением, от которого можно отказаться.
-
Результаты обследования
Измерение глубины карманов у всех зубов, точек кровоточивости и рентгеновский снимок. На основе этих данных составляется пародонтальный статус — карта вашего заболевания.
-
Разъяснение и план лечения
Мы подробно разбираем с вами результаты обследования, обсуждаем факторы риска и те из них, на которые можно повлиять. Затем план лечения направляется на одобрение в вашу Krankenkasse — немецкую кассу обязательного медицинского страхования.
-
Гигиена полости рта
Прежде чем начинать работу под десной, нужно наладить очищение над её краем. Вы узнаете, какие средства подходят для ваших межзубных промежутков и как ими пользоваться.
-
Закрытое лечение
Поверхности корней очищают через пародонтальный карман — ручными инструментами и ультразвуком, под местной анестезией, без разреза. Обычно за один-два приёма.
-
Оценка результата
Через несколько месяцев измерения повторяют. Только эта проверка показывает, какие карманы закрылись, а где они остались открытыми. На этом этапе решается, потребуется ли хирургическое вмешательство.
-
Открытое лечение — при необходимости
Только на участках, где карманы остались глубокими. Десну частично отслаивают, корень очищают под визуальным контролем, затем накладывают швы.
-
Поддерживающая терапия в течение двух лет
Регулярные приёмы, во время которых повторяют измерения и очищение. Частота зависит от течения заболевания. Эта фаза является частью лечения и определяет, сохранится ли достигнутый результат.
Методы
Закрытое или открытое лечение — это не вопрос выбора
Именно здесь многие описания вводят в заблуждение: открытое и закрытое лечение — не два варианта, между которыми выбирают, а открытое лечение — не более тщательный вариант для особо требовательных пациентов.
Это два последовательных этапа. Закрытое лечение всегда проводят первым, поскольку оно не требует разреза и во многих случаях оказывается достаточным. Только последующий контроль показывает, сохраняется ли где-либо необходимость в хирургическом этапе, и если да, то только на этих участках.
-
Закрытое
- Доступ
- через карман, десна остаётся закрытой
- Когда
- всегда как первый этап, при любых результатах обследования
- После этого
- десна прилегает к зубу, карманы становятся менее глубокими
- Что учитывать
- на очень глубоких участках врач работает без прямой видимости
-
Открытое
- Доступ
- десну отслаивают и откидывают
- Когда
- только на участках, которые остались глубокими после первого этапа
- После этого
- накладывают швы; затем следует период заживления и контрольные приёмы
- Что учитывать
- прямой обзор корня и костной ткани, но это хирургическое вмешательство
Если вам предлагают открытое лечение до проведения закрытого этапа и оценки его результата, спросите о причине.
Нужны ли в дополнение лазер, местные антибиотики или тесты на определённые бактерии, зависит от конкретного случая. Ни одна из этих процедур не считается заменой тщательной механической обработки поверхностей корней.
Стоимость
Что покрывает медицинская страховка
В отличие от многих других стоматологических услуг, лечение пародонтита в значительной степени оплачивается системой обязательного медицинского страхования Германии — при условии, что результаты обследования соответствуют критериям PAR-Richtlinie (немецкой директивы по лечению пародонтита). Сюда входит и поддерживающая терапия в течение двух лет, которую раньше пациенты оплачивали самостоятельно.
Как это происходит
- Обследование и план
- Составляется пародонтальный статус, а план лечения направляется в вашу Krankenkasse (немецкую кассу обязательного медицинского страхования). Лечение начинается после одобрения.
- Само лечение
- Разъяснительная беседа, обучение гигиене полости рта, закрытое лечение и последующий контроль при соответствующих результатах обследования оплачиваются кассой обязательного медицинского страхования Германии.
- Хирургический этап
- Если после контроля он окажется необходим, то, как правило, также покрывается страховкой. Объём и участки мы заранее определяем вместе с вами.
- Последующее наблюдение
- Приёмы в течение двух лет входят в оплачиваемый объём. Их частота зависит от течения заболевания.
- Что вы оплачиваете дополнительно
- Профессиональная чистка зубов перед началом лечения обычно не оплачивается кассой обязательного медицинского страхования Германии. То же относится к дополнительным процедурам, например лазеру или тестам на бактерии. Мы заранее сообщим, что из этого потребуется в вашем случае.
Для пациентов с частной страховкой и дополнительными тарифами расчёт ведётся по Gebührenordnung für Zahnärzte (немецкому тарифу стоматологических услуг); объём возмещения зависит от вашего договора. До начала лечения вы получите план для подачи в страховую компанию.
Ваша роль
То, что мы не можем сделать за вас
При большинстве стоматологических процедур работа завершена, когда вы покидаете кресло. Здесь иначе. Пародонтит — хроническое заболевание: лечение может остановить его прогрессирование, но условия, при которых оно возникло, сохраняются. Дальнейшее в основном решается дома.
- Ежедневно очищайте межзубные промежутки. Зубная щётка очищает около трёх четвертей поверхности зубов. Остальная часть — а именно там часто начинается воспаление — требует межзубных ёршиков или зубной нити.
- Посещайте приёмы поддерживающей терапии. Это не дополнительная услуга, а часть лечения, сохраняющая результат. Между приёмами карманы снова заселяются бактериями. В метаанализе восьми исследований наблюдаемые шансы потери зубов при нерегулярном посещении были на 26 процентов выше, чем при регулярном (PMID 33512339, 95-процентный доверительный интервал 1,06–1,51). Статистическая связь в наблюдательных данных не является прогнозом для конкретного пациента, но направление связи однозначно.
- Пересмотрите отношение к курению. Курение — самый значимый фактор риска, на который можно повлиять. Оно ухудшает кровоснабжение дёсен, маскирует кровоточивость как предупреждающий признак и ухудшает заживление после лечения.
- Хорошо контролируйте диабет. Уровень сахара в крови и пародонтит влияют друг на друга: недостаточный контроль обмена веществ затрудняет заживление, а лечение пародонтита может облегчить контроль диабета.
- Сообщайте об изменениях. Новую кровоточивость, чувство давления или необычные ощущения в зубе нужно обсудить, а не ждать следующего планового приёма.
Это может показаться сложным. На практике речь идёт о нескольких минутах в день и нескольких приёмах в год — по сравнению с тем, что поставлено на карту, это наименее обременительная часть всего лечения.
Данные исследований
Что подтверждено, а что нет
В одном метаанализе после закрытого лечения глубина карманов уменьшилась в среднем на 1,4 миллиметра. Примерно 74 процента обработанных карманов через шесть-восемь месяцев считались закрытыми.
Систематический обзор и метаанализ субгингивальной обработки, Journal of Clinical Periodontology 2020 — PMID 31889320 (анализ девяти исследований; 95-процентный доверительный интервал: 1,0–1,7 mm и 64–85 процентов соответственно). Это средние значения из исследований, а не вывод о Вашем клиническом случае: реакция отдельного пародонтального кармана зависит от его исходной глубины, формы зуба, курения и гигиены полости рта.
Чего лечение не может
Восстановить утраченную костную ткань — её регенерация вообще возможна лишь при определённых формах дефектов. Кроме того, лечение не защищает от возвращения заболевания без поддерживающей терапии.
Вопросы
Частые вопросы о лечении пародонтита
Больно ли проходит лечение?
Очищение под краем десны проводят под местной анестезией. В последующие дни десна может быть чувствительной, а зубы могут реагировать на холод, поскольку оголённые участки корней больше не покрыты налётом. Если вы сильно боитесь, сообщите нам — в таком случае также возможны закись азота или седация.
Как узнать, нужно ли мне открытое лечение?
Заранее определить это невозможно, и никто не должен обещать обратного. Решение принимают при контрольном обследовании через несколько месяцев после закрытого лечения: закрывшиеся карманы больше не требуют вмешательства. Хирургический этап рассматривают только там, где карманы остались глубокими.
Восстановится ли десна?
Воспаление уменьшается, ткань становится плотнее и вновь прилегает к зубу, благодаря чему карманы становятся менее глубокими. Однако опустившаяся десна не вырастает до прежнего уровня. Поэтому после успешного лечения зубы могут казаться длиннее, чем раньше.
Потеряю ли я зубы?
Это зависит от того, насколько далеко зашла убыль костной ткани. Многие зубы, которые считают обречёнными, удаётся сохранять годами благодаря систематическому лечению и последовательной поддерживающей терапии. Это не гарантия: при очень выраженной убыли сохранение отдельного зуба может оказаться худшим решением.
Сколько времени занимает всё лечение?
От обследования до контроля после закрытого лечения обычно проходит несколько месяцев, поскольку тканям нужно время для заживления. Затем поддерживающая терапия продолжается два года. Это длительное лечение, а не вопрос двух приёмов.
Связан ли пародонтит с общим состоянием здоровья?
Хорошо изучены связи, наиболее отчётливая — с диабетом: оба заболевания взаимно влияют друг на друга. Описаны также связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями и осложнениями беременности. Однако связь не равна причинно-следственной зависимости; корректно можно сказать, что воспаление после лечения создаёт для организма меньшую нагрузку, чем нелеченное.
Разве профессиональной чистки зубов недостаточно?
Нет. Профессиональная чистка проводится над краем десны и непосредственно под ним. При пародонтите бактерии находятся глубоко в кармане на поверхности корня — добраться туда можно только в рамках систематического лечения. Чистка является важной подготовкой, но не заменяет лечение.
У меня уже был пародонтит. Может ли он вернуться?
Да. Пародонтит — хроническое заболевание: лечение останавливает его прогрессирование, но не устраняет предрасположенность. Именно для этого нужна поддерживающая терапия — она позволяет выявить повторное ухудшение, пока оно ещё незначительно.
Нужна ли перед лечением профессиональная чистка зубов?
Как правило, да. Прежде чем работать под десной, необходимо очистить всё над её краем, иначе очищенный карман сразу снова заселится бактериями. Эта предварительная процедура обычно не оплачивается кассой обязательного медицинского страхования Германии; о том, что потребуется, вы узнаете заранее.
Измерение — первый шаг
Поражены ли ткани пародонта и насколько, показывает обследование с составлением пародонтального статуса. Запишитесь на приём по адресу Friedrichstraße 80, даже если ничего не болит.
Или позвоните: 030 436665501