Детская и подростковая стоматология · Berlin-Mitte
От первого молочного зуба до полного ряда постоянных зубов: профилактика маленькими шагами и в темпе ребёнка. Первый визит может быть просто знакомством — совсем без лечения.
Исходная ситуация
Одни дети с любопытством забираются в кресло и хотят потрогать каждый инструмент. Другим нужно три попытки, чтобы открыть рот. И то и другое нормально, и тому и другому у нас есть место. Мы не лечим против воли ребёнка: никакого удерживания, никаких действий врасплох, никаких уловок. О том, что мы делаем, мы сообщаем заранее — словами, понятными ребёнку.
Для родителей действует то же правило: нотаций здесь не читают. Бутылочка с соской, сладости или долго откладывавшийся приём — в разговоре речь идёт не о том, как до этого дошло, а о том, что поможет вашему ребёнку сейчас. Вы остаётесь рядом, пока ребёнок в вас нуждается, и задаёте любые важные для вас вопросы.
Ориентиры
Будет ли следующим шагом знакомство, профилактический приём или обследование в ближайшее время, зависит от возраста, повода и самого ребёнка. Эти три вопроса задают первое направление.
Сколько лет вашему ребёнку?
Что послужило поводом?
Как ваш ребёнок воспринимает новое?
Первый визит имеет смысл уже с первого молочного зуба и может быть совсем будничным: посмотреть, посчитать зубы, ответить на вопросы родителей. Чем раньше первый приём, тем раньше ребёнок познакомится с клиникой без какого-либо вмешательства. Именно это определяет, как он позже будет относиться к визитам к стоматологу.
Возьмите с собой жёлтую детскую медицинскую книжку (gelbes Untersuchungsheft) — в ней отмечены и стоматологические осмотры для ранней диагностики.
К осмотру добавляется профилактика по возрасту: обучение чистке зубов, фторирование, а в период смены зубов — вопрос, стоит ли герметизировать новые коренные зубы. Для детей и подростков профилактику в основном оплачивает система обязательного медицинского страхования Германии.
Как часто нужен приём, зависит от возраста и риска кариеса — это мы определяем вместе.
Белые или коричневые пятна, дырку, боль или кровоточивость дёсен нужно обследовать. Кариес на молочном зубе может уходить вглубь быстрее, чем на постоянном, потому что эмаль тоньше, а нерв расположен ближе к поверхности.
Ожидание редко делает лечение меньше. При острой боли или после падения позвоните нам сразу.
После неудачного опыта доверие важнее темпа: сначала знакомство, ничего против воли ребёнка, каждый шаг объявляется заранее. Если ребёнок сегодня только смотрел, приём не прошёл впустую.
Если предстоит лечение, мы планируем короткие приёмы с понятным знаком паузы — и обсуждаем, могут ли быть целесообразны закись азота или седация после медицинской оценки.
Эти вопросы не заменяют ни обследование, ни консультацию. Они лишь дают первое направление — каким может быть начало для вашего ребёнка. Что предстоит на самом деле, станет ясно на приёме.
Возрастные этапы
Между первым молочным зубом и полным рядом постоянных зубов полость рта дважды перестраивается. У каждого этапа свои уязвимые места — и своя профилактика.
Указанные возрасты — ориентировочные. У каждого зубного ряда свой темп: ранняя или поздняя смена зубов сама по себе обычно не повод для беспокойства.
Молочные зубы
«Они же всё равно выпадут» — самая дорогая фраза в детской стоматологии. Молочные зубы удерживают место для постоянных и направляют их при прорезывании. Они нужны для жевания и для звуков вроде «с» и «з». Если молочный зуб теряется слишком рано, соседние зубы могут наклониться в образовавшийся промежуток — и постоянный зуб уже не найдёт своё место самостоятельно.
И кариес без лечения не исчезает вместе с молочным зубом. Бактерии остаются во рту и встречают там только что прорезавшиеся постоянные зубы — как раз в их самый уязвимый период. Больные молочные зубы — плохой старт для постоянных.
Эмаль молочного зуба заметно тоньше, чем у постоянного, а нерв занимает большую часть внутреннего пространства зуба. Кариесу, таким образом, нужно пройти меньший путь до нерва. То, что у взрослого развивается годами, на молочном зубе может пройти насквозь за месяцы.
Поэтому правило такое: серьёзно относиться к маленьким пятнам, а не лечить большие дырки. Чем раньше что-то замечено, тем меньше обычно остаётся вмешательство.
Самая ранняя предотвратимая причина — бутылочка с соской: соки, разбавленные соки и подслащённые чаи при постоянном сосании часами омывают верхние резцы. Для постоянного сосания годится только вода.
Первый приём
Лучшее время для первого визита к стоматологу — пока ничего не болит: с первого молочного зуба, самое позднее — около первого дня рождения. Так ваш ребёнок знакомится с клиникой, креслом и порядком приёма в момент, когда от него ничего не требуется.
Ребёнок осматривает кабинет, сидит у вас на коленях или сам в кресле — как ему нравится. Ничего не происходит без предупреждения.
Мы считаем зубы с зеркалом и лампой и заранее объясняем каждое действие понятными ребёнку словами: сначала объяснить, потом показать, потом сделать.
Техника чистки по возрасту, правильное количество зубной пасты, бутылочка, пустышка, фторид: вы получаете конкретные ответы вместо общих наставлений.
Мы определяем ритм профилактических визитов. Если понадобится лечение, для него назначается отдельный приём — со временем в запасе и без неожиданностей.
Совет по подготовке: сообщите о приёме между делом и избегайте фраз вроде «Это точно не больно» — они пробуждают именно ту тревогу, которую должны снять. Кто относит визит к обычным делам, даёт ребёнку лучший пример.
Лечение
Лечение тоже идёт по твёрдым правилам: сначала объяснить, потом показать на модели или на пальце, потом сделать. У ребёнка есть стоп-сигнал: поднятая рука означает паузу — сразу и без обсуждений. Эта договорённость действует по-настоящему; от неё зависит, сохранит ли ребёнок доверие.
Контроль для ребёнка — это разница между «терпеть» и «участвовать». Условленный знак рукой немедленно останавливает лечение. Затем мы разговариваем, и продолжаем только с нового согласия — даже если приём от этого станет длиннее.
Для очень тревожных детей мы предпочитаем планировать два коротких приёма вместо одного длинного. После медицинской оценки можно обсудить и закись азота или седацию; подробнее об этом на нашей странице для пациентов со страхом перед стоматологом.
Небольшой кариес на молочном зубе часто устраняется за один короткий приём — пломбой под цвет зуба и с местной анестезией, к которой мы готовим ребёнка понятным ему образом. Чем раньше обнаружена проблема, тем меньше обычно остаётся вмешательство.
Сильно повреждённые молочные зубы можно сохранить с помощью детской коронки. Если зуб сохранить нельзя, его удаляют; удерживатель места затем сохраняет пространство для постоянного зуба. Что целесообразно, мы спокойно обсуждаем заранее.
При падении с травмой зуба важна последовательность действий: сохранять спокойствие, остановить кровотечение чистой марлевой салфеткой, затем позвонить. Выбитый постоянный зуб брать только за коронку, не очищать и хранить во влажной среде — лучше всего в специальном контейнере для спасения зуба (Zahnrettungsbox) из аптеки, а если его нет — в холодном ультрапастеризованном молоке. Молочный зуб обратно не вставляют, но после падения ребёнка всё равно нужно показать врачу. Подробная инструкция — на нашей странице о травме зуба.
Стоимость
Для детей и подростков стоматологическая профилактика в основном оплачивается системой обязательного медицинского страхования Германии. Нужно лишь пользоваться этим — такие приёмы положены каждому ребёнку.
Обзор Cochrane, объединивший двадцать два исследования, выявил при применении фторидного лака в среднем на 37 процентов меньше новых поражённых кариесом поверхностей зубов в молочном прикусе и на 43 процента меньше — в постоянном, в каждом случае по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.
Marinho et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 – PMID 23846772 (95-%-Konfidenzintervall 24–51 Prozent beziehungsweise 30–57 Prozent). Die Autoren stufen die Qualität der Belege wegen Verzerrungsrisiken und großer Unterschiede zwischen den Studien nur als moderat ein. Ein Studienmittelwert ist keine Zusage für Ihr Kind – Putzen, Ernährung und regelmäßige Termine bleiben entscheidend.
Рано распознавать риски, укреплять эмаль, исправлять ошибки чистки, пока они не превратились в дырки, — и сохранять лечение небольшим, если что-то всё-таки возникнет.
Ежедневную чистку дома и выбор напитков между приёмами. Никакой профилактический приём не дочистит зубы — самый важный уход за зубами происходит у раковины.
Вопросы
С первого молочного зуба, самое позднее — около первого дня рождения. В жёлтой детской медицинской книжке (gelbes Untersuchungsheft) для этого предусмотрены отдельные стоматологические осмотры для ранней диагностики. У раннего старта два преимущества: ребёнок знакомится с клиникой без особого повода, а вопросы о чистке, бутылочке и фториде проясняются до того, как ошибки превратятся в диагнозы.
Между делом и позитивно. Сообщите о визите как об обычном деле, можно с детской книжкой на эту тему. Избегайте формулировок вроде «Это не больно» или «Не надо бояться» — они сеют именно то, что должны предотвратить. И рассказывайте о собственных визитах к стоматологу, только если можете рассказать что-то хорошее.
Да. Кариес на молочном зубе может уходить вглубь быстрее, чем на постоянном, может вызывать боль и воспаление, а в худшем случае угрожает зачатку постоянного зуба под ним. Рано обнаруженную дырку обычно закрывают небольшой пломбой — поздно обнаруженная требует значительно большего.
Тогда мы не лечим против его воли. Мы прерываем приём до того, как будет потеряно доверие, и пробуем снова — меньшими шагами или в другой день. Для срочного или объёмного лечения после медицинской оценки существуют такие пути, как закись азота или седация — удерживания силой среди них нет.
В рекомендованном, соответствующем возрасту количестве фторид считается хорошо изученным и эффективным против кариеса; стоматологические и педиатрические профессиональные общества рекомендуют его совместно. Решающее значение имеет дозировка: с первого зуба — количество детской зубной пасты размером с рисовое зерно, примерно с двух лет — с горошину. Какая паста и какое количество подходят вашему ребёнку, мы конкретно обсудим на приёме.
И то и другое при длительном использовании формирует челюсть и прикус, палец обычно сильнее — и его не отберёшь. Поэтому пустышку легче ограничить, а потом отучить от неё ребёнка — лучше всего примерно к третьему дню рождения. Тогда открытый прикус часто ещё может исправиться сам.
Охлаждённые, но не замороженные прорезыватели, холодная влажная салфетка или мягкий массаж чистым пальцем. От гелей для прорезывания с сахаром или спиртом и от янтарных бус мы советуем отказаться — бусы на шее или запястье представляют для маленьких детей реальную опасность несчастного случая.
Постоянный зуб брать только за коронку, не очищать, хранить во влажной среде — в контейнере для спасения зуба (Zahnrettungsbox) или, если его нет, в холодном ультрапастеризованном молоке — и сразу позвонить нам. Молочный зуб обратно не вставляют, но после травмы ребёнка всё равно нужно показать врачу в ближайшее время. Пошаговую инструкцию вы найдёте на нашей странице о травме зуба.
В борьбе за власть здесь обычно проигрывают обе стороны. Что может помочь: приём, на котором мы говорим с подростком, а не о нём — о налёте, кровоточивости дёсен и о том, что важно ему самому, от внешнего вида до запаха изо рта. Некоторые аргументы из чужих уст действуют лучше.
Познакомьтесь с нами, пока ничего не болит. Мы уделяем время вашему ребёнку и объявляем каждый шаг заранее — и если первый визит состоит только из наблюдения, это совершенно нормально.
Или позвоните: 030 436665501