Что ухудшает прогноз
Курение — наиболее хорошо изученный фактор риска ранней утраты имплантата. К другим факторам относятся нелечёный пародонтит, плохо контролируемый диабет, выраженный скрежет зубами и нерегулярное последующее наблюдение.
Имплантология · Berlin-Mitte
Зубные имплантаты в Berlin-Mitte
Имплантат заменяет корень зуба. Подходит ли он для замещения отсутствующего зуба в Вашем случае, определяют результаты обследования, а не стремление выбрать самый современный вариант.
- Клиника
- Friedrichstraße 80
10117 Berlin-Mitte - Открыто
- 7 дней в неделю
Пн–пт до 20:00 - Перед операцией
- Письменный Heil- und Kostenplan (предусмотренный в Германии письменный план лечения и его стоимости, требуемый до начала лечения)
- Запись
- 030 436665501
Решение
Имплантат или мостовидный протез?
Имплантат — это винт из титана или керамики, который устанавливают в челюстную кость, где он заменяет корень отсутствующего зуба. Позднее на него устанавливают абатмент и коронку. Главное преимущество: соседние зубы остаются нетронутыми.
Тем не менее имплантат не всегда является лучшим выбором. Если на соседних зубах уже стоят коронки или имеются крупные пломбы, более целесообразным решением может быть мостовидный протез. Курение, нелечёный пародонтит или плохо контролируемый диабет также влияют на выбор. Мы заранее объясним Вам аргументы за и против хирургического пути.
Что происходит в кости
После установки костная ткань прирастает непосредственно к поверхности имплантата. Это соединение — остеоинтеграция — требует времени и покоя. Поэтому между операцией и установкой окончательной коронки обычно проходит несколько месяцев, а немедленная нагрузка на имплантат возможна не в каждой ситуации.
Ориентиры
Три вопроса для предварительной оценки
Подходит ли Вам имплантат, определяют результаты обследования, а не анкета. Однако эти три вопроса помогут понять, в каком направлении, вероятно, пойдёт беседа и что мы осмотрим в первую очередь.
-
Как выглядит дефект зубного ряда?
-
Каково состояние дёсен и костной ткани?
-
Что для Вас важнее?
Обсуждение склоняется в сторону имплантата
Ваши ответы соответствуют ситуации, в которой проявляется основное преимущество имплантата: Соседние зубы не нужно затрагивать. Способна ли кость в этом месте удерживать имплантат, покажет только обследование с рентгеновским снимком — именно это является решающим критерием, а не форма дефекта.
Возьмите с собой имеющиеся рентгеновские снимки, в том числе старые. Иногда это позволяет не делать новый снимок.
Мостовидный протез следует серьёзно рассмотреть
Если на соседних зубах уже стоят коронки или Вы хотите избежать хирургического вмешательства, мостовидный протез — не худшее, а другое решение: с меньшим числом визитов и без периода приживления. Однако для него соседние зубы необходимо обточить, и они должны выдерживать нагрузку.
Мы рассчитаем для Вас оба варианта до того, как Вы примете решение.
Сначала результаты обследования, затем решение
В Вашем случае выбору конструкции предшествует другой вопрос: можно ли сохранить зуб, судьба которого ещё не решена, требуется ли сначала вылечить заболевание дёсен или пока просто недостаточно информации. Нелечёный пародонтит — наиболее частая причина поздних проблем с имплантатом, поэтому сначала лечат его.
Первый визит в таком случае посвящён обследованию, а не планированию. Это не потерянное время, а необходимое условие для обоснованного дальнейшего плана.
Эти вопросы не заменяют обследование, диагностику или консультацию. Они дают лишь общее представление о том, что мы будем обсуждать. Возможные и целесообразные в Вашем случае варианты определяются результатами обследования, рентгеновским снимком и Вашим анамнезом.
Квалификация
Квалификации «Fachzahnarzt für Implantologie» (признанный стоматолог-специалист по имплантологии) не существует
Этот термин часто встречается в поисковых запросах, однако такого звания в Германии не существует. «Fachzahnarzt» (защищённое в Германии звание стоматолога-специалиста) предполагает многолетнее последипломное обучение и признание со стороны Landeszahnärztekammer (земельной стоматологической палаты). Согласно берлинской Weiterbildungsordnung (положению о последипломной специализации), таких направлений ровно три: ортодонтия, хирургическая стоматология и общественное здравоохранение. Имплантология входит в хирургическую стоматологию, но не является отдельной специальностью.
Вместо этого существуют подтверждаемые дополнительные квалификации: регулируемый профессиональными нормами Tätigkeitsschwerpunkt (заявленное основное направление профессиональной деятельности), сертификаты профессиональных обществ DGI и DGOI или степень магистра. Выбирая клинику для имплантации, стоит спросить об этом и получить конкретный ответ о квалификации определённого специалиста, а не рекламную формулировку.
У нас оперирует не «клиника», а конкретный специалист. Кто будет проводить Ваше лечение и какое у этого специалиста образование, мы обсуждаем на консультации; эту информацию Вы также найдёте на странице Команда.
Хирургические вмешательства в полости рта мы проводим в нашем отделении хирургической стоматологии.
Этапы
Два пути, одна цель
Классический путь изучен лучше всего. Немедленное протезирование проходит быстрее, но возможно только при строгих условиях. Какой путь доступен, покажет обследование.
Консультация и результаты обследования
Анамнез, осмотр, рентген. Мы выясняем, можно ли сохранить собственный зуб — сохранение предпочтительнее замещения, — и учитываем такие факторы риска, как курение, диабет или пародонтит.
Планирование
Планирование ведётся от результата: сначала определяют положение будущей коронки, а по нему — позицию имплантата. При сложной исходной ситуации требуется трёхмерное рентгеновское исследование (DVT); необходимость определяют результаты обследования, а не стандартная процедура.
Предварительное лечение
Воспаления сначала устраняют. При необходимости зуб удаляют или наращивают кость — в обоих случаях требуется отдельное время на заживление.
Установка имплантата
Вмешательство проводится под местной анестезией. По Вашему желанию и после медицинской оценки также возможны закись азота, седация или общая анестезия.
Приживление
Обычно несколько месяцев, а при наращивании кости — дольше. В этот период, в зависимости от ситуации, Вы носите временную конструкцию.
Коронка
После подтверждённого приживления выполняют сканирование, устанавливают абатмент и окончательную коронку, затем проверяют прикус.
Последующее наблюдение
Имплантаты требуют пожизненного ухода и контроля. Частота повторных осмотров зависит от Вашего индивидуального риска.
При немедленной имплантации имплантат устанавливают в ту же лунку сразу после удаления зуба. Немедленным протезированием называют ситуацию, когда дополнительно в течение нескольких дней устанавливают несъёмную временную конструкцию.
Это возможно только при чётких условиях: костная стенка вокруг лунки должна быть целой, имплантат должен быть устойчивым с самого начала, в этой области не должно быть острого воспаления, а мягкие ткани должны иметь достаточную толщину. Если хотя бы одно условие не выполнено, классический путь является не худшим, а правильным выбором.
Что на самом деле означает «несъёмные зубы сразу»
В день вмешательства изготавливают временную конструкцию, а не окончательную коронку. Постоянную конструкцию устанавливают после приживления. Для всей челюсти этот путь подробно описан на странице Несъёмные зубы за один день.
Костная ткань
Если костной ткани недостаточно
После утраты зуба челюстная кость в этом месте уменьшается в объёме. Чем дольше существует дефект, тем чаще требуется наращивание. Однако «нет кости» редко означает «имплантат невозможен».
| Метод | Назначение | Объём вмешательства |
|---|---|---|
| Сохранение альвеолярного гребня | максимально сохранить кость сразу после удаления зуба | небольшой; часто позволяет избежать последующего наращивания |
| Локальное наращивание кости | восполнить недостаток ширины или высоты в отдельном участке | дополнительное время на заживление |
| Внутренний синус-лифтинг | ограниченное наращивание в боковом отделе верхней челюсти | часто можно выполнить одновременно с установкой имплантата |
| Наружный синус-лифтинг | более объёмное наращивание под верхнечелюстной пазухой | отдельное вмешательство, более длительный процесс |
| Наклонные имплантаты | использовать имеющуюся кость за счёт наклонного положения | может позволить избежать наращивания, но не всегда |
Стоимость
Стоимость зубного имплантата: от чего зависит цена
Имплантат — не товар с фиксированной ценой по прайс-листу. Gebührenordnung für Zahnärzte (действующий в Германии порядок расчёта стоматологических гонораров) требует определять размер оплаты с учётом объёма и сложности каждого случая; единые фиксированные цены проблематичны с точки зрения профессионального права. Поэтому обязательной является только сумма в Вашем письменном Heil- und Kostenplan (предусмотренном в Германии плане лечения и его стоимости, требуемом до начала лечения).
Эти позиции входят в Ваш план
- Диагностика и планирование
- Осмотр, рентген, при необходимости трёхмерная визуализация и хирургический шаблон для запланированного положения.
- Хирургическое вмешательство
- Сама установка имплантата, анестезия, при необходимости удаление зуба и последующие осмотры раны.
- Наращивание костной ткани
- Только при необходимости: локальное наращивание, синус-лифтинг, костнозамещающий материал. Нужны ли они, определяется до лечения, а не после.
- Абатмент и коронка
- Материал и зуботехническая работа являются отдельными позициями. Цельнокерамическая конструкция в видимой зоне требует больше усилий, чем конструкция в области боковых зубов.
- Успокоение по желанию
- Закись азота, седация или общая анестезия с участием анестезиолога оплачиваются отдельно.
- Последующее наблюдение
- Контрольные визиты и профессиональная чистка области вокруг имплантата также необходимы для прогноза.
Что оплачивает система обязательного медицинского страхования Германии
Немецкая gesetzliche Krankenversicherung (система обязательного медицинского страхования Германии) выплачивает при протезировании зависящий от диагноза Festzuschuss (фиксированную субсидию) — но не оплачивает саму имплантацию. Размер субсидии рассчитывается по Regelversorgung (стандартному лечению, определённому немецкой системой) для Ваших результатов обследования и сохраняется, даже если Вы выбираете имплантат. Без Bonusheft (немецкой книжки, подтверждающей регулярные профилактические осмотры) он составляет 60 процентов стоимости Regelversorgung, после пяти лет непрерывно подтверждённых осмотров — 70 процентов, а после десяти лет — 75 процентов.
Частная дополнительная страховка оплачивает лечение в соответствии с тарифом. До начала лечения направьте Heil- und Kostenplan (предусмотренный в Германии письменный план лечения и его стоимости) на письменное согласование — после начала лечения это уже невозможно.
Прогноз
Как долго служит имплантат?
Систематический обзор показал десятилетнюю выживаемость на уровне имплантатов 96,4 процента; при более осторожном расчёте в той же работе показатель составил 93,2 процента.
Dreyer et al., 2019 – PubMed 30904559. Studienwerte beschreiben Gruppen, nicht Einzelfälle: Rauchen, Parodontitis, Diabetes, Knochenangebot und die Pflege zu Hause beeinflussen Ihre persönliche Prognose erheblich.
Периимплантит
Ткани вокруг имплантата также могут воспаляться, что приводит к убыли кости. Ни один материал не предотвращает этого. При раннем выявлении это хорошо поддаётся лечению — именно поэтому необходим регулярный контроль.
Вопросы
Частые вопросы о зубных имплантатах
Больно ли устанавливать имплантат?
Вмешательство проводится под местной анестезией; Вы будете чувствовать давление и движение, но не боль. После него отёк и боль в области раны в течение нескольких дней являются нормальными; их интенсивность индивидуальна. Мы заранее обсуждаем, какие обезболивающие Вам подходят.
Сколько времени проходит до установки окончательного зуба?
Операция проводится за один визит. До установки окончательной коронки обычно проходит несколько месяцев, поскольку имплантат должен прижиться в кости. Если требуется наращивание кости, срок соответственно увеличивается.
Можно ли установить имплантат сразу после удаления зуба?
Иногда да. Для этого необходимы целая костная стенка, достаточная первичная устойчивость имплантата и отсутствие острого воспаления в этом месте. Подходит ли это Вам, покажет только обследование — до удаления зуба этого нельзя обещать с уверенностью.
Имплантат лучше мостовидного протеза?
Не всегда. Имплантат сохраняет соседние зубы, но требует хирургического вмешательства и здоровой костной ткани. Мостовидный протез изготавливают быстрее; он может быть целесообразен, если соседним зубам и так нужны коронки.
Я курю — можно ли мне установить имплантат?
Как правило, да, но с открытым обсуждением рисков: доказано, что курение повышает риск ранней утраты имплантата, особенно на верхней челюсти. Отказ от курения до и после вмешательства измеримо улучшает исходные условия.
Есть ли возрастные ограничения?
Верхнего ограничения нет: решающее значение имеют состояние костной ткани и общее здоровье, а не год рождения. Нижнее ограничение есть: у молодых людей рост челюсти должен завершиться, иначе положение имплантата впоследствии может оказаться неподходящим.
Нужно ли приходить на операцию натощак?
При местной анестезии нет — напротив, перед вмешательством следует поесть как обычно. Натощак нужно быть только при седации или общей анестезии; точные инструкции Вы заранее получите в письменном виде.
Что происходит, если имплантат не приживается?
Это происходит редко, но возможно. В таком случае имплантат удаляют, участку дают зажить, и во многих случаях возможна повторная попытка. Как мы будем действовать в такой ситуации, мы обсуждаем до лечения, а не только после её возникновения.
Как ухаживать за имплантатом?
Как за собственным зубом, только ещё тщательнее: хорошо очищать места перехода, межзубные промежутки и регулярно проходить профессиональную чистку. Наиболее частая причина поздних проблем с имплантатом — не материал, а биоплёнка.
Давайте обсудим отсутствующий зуб
На консультации мы осмотрим ситуацию, обсудим имплантат и альтернативы, а Вы получите письменный план, который сможете взять с собой, — до принятия решения.
Или позвоните: 030 436665501