Что следует учитывать
Сколы по краям и на буграх, трещины в материале, нарушение адгезивного соединения, новый кариес по краю реставрации и временная чувствительность к температуре в первые недели.
Цифровая стоматология · Berlin-Mitte
CEREC на Friedrichstraße, Berlin-Mitte
Керамическая вкладка, частичная коронка или коронка – сканирование вместо слепка, проектирование на экране и фрезерование в клинике. Если результаты обследования позволяют, всё выполняется за один приём.
- Клиника
- Friedrichstraße 80
10117 Berlin-Mitte - Открыто
- 7 дней в неделю
Пн–Пт до 20:00 - Вместо слепочной массы
- оптическое сканирование зуба
- Запись
- 030 436665501
Метод
Один способ изготовления, а не отдельный вид лечения
CEREC – технология изготовления керамических реставраций с компьютерным проектированием непосредственно в клинике, без передачи работы во внешнюю лабораторию. Метод был разработан в Цюрихском университете в 1980-е годы и с тех пор относится к наиболее давно документируемым цифровым методам в стоматологии.
Важно правильно понимать: CEREC – это способ изготовления, а не отдельное лечение. Нужна ли Вашему зубу вкладка, частичная коронка или коронка, определяется результатами обследования, а не аппаратом. Технология меняет лишь способ и место изготовления конструкции: по оптическому скану вместо слепка и из керамического блока в клинике вместо ожидания лабораторной работы в течение десяти дней.
Таким образом, CEREC не заменяет ни имплантат, ни протяжённый мостовидный протез. Это быстрый способ изготовить одну реставрацию для одного зуба – именно здесь технология раскрывает своё преимущество.
Что отпадает
Заметная для Вас разница заключается не столько в результате, сколько в пути к нему. Классическая вкладка, изготовленная в лаборатории, требует двух приёмов – а между ними есть несколько этапов, которые не нужны при изготовлении в клинике:
- слепочная масса во рту, способная вызвать рвотный рефлекс
- временная конструкция, которая может расшататься или отколоться
- препарированный зуб, который в промежутке может быть чувствительным
- повторная анестезия на втором приёме
- повторная поездка в клинику
Показания
Четыре объёма реставрации, один вопрос: сколько тканей зуба сохранилось?
Между пломбой и коронкой существует несколько промежуточных вариантов. Подходящий вариант зависит от того, сколько здоровых тканей зуба останется после удаления кариеса или старой пломбы. Принцип прост: сохранить как можно больше тканей зуба и заменить ровно столько, сколько необходимо.
-
Вкладка
- Заменяет
- область между буграми
- Типичные показания
- крупный дефект при сохранных буграх
- Ткани зуба
- бугры полностью сохраняются
-
Накладка (Onlay)
- Заменяет
- дополнительно один ослабленный бугор
- Типичные показания
- один бугор подрыт или треснул
- Ткани зуба
- один бугор перекрывается реставрацией
-
Частичная коронка
- Заменяет
- большую часть жевательной поверхности
- Типичные показания
- ослаблены несколько бугров, стенки тонкие
- Ткани зуба
- наружные поверхности часто сохраняются
-
Коронка
- Заменяет
- всю видимую коронковую часть зуба
- Типичные показания
- осталось очень мало тканей, часто после лечения корневых каналов
- Ткани зуба
- зуб препарируется по всей окружности
Все четыре варианта можно изготовить из керамики непосредственно в клинике. Объём работы в кресле возрастает вместе с объёмом реставрации.
Почему меньший объём лучше
Каждый шаг вправо требует удаления здоровых тканей зуба, которые уже не восстановятся. Вкладка сохраняет опорные бугры, а коронка нет. Поэтому в кабинете вопрос ставится не «вкладка или коронка?», а так: какой минимальный объём реставрации ещё обеспечивает зубу достаточную стабильность?
Часто это можно определить только после удаления старой пломбы, когда видно фактическую глубину кариеса. Мы сообщим Вам об этом сразу – а не только в счёте.
Ориентиры
Подходит ли Ваш случай для одного приёма?
Можно ли завершить лечение за один приём, зависит от трёх факторов: какой зуб затронут, в каком он состоянии и что важно для Вас. Эти три вопроса показывают, что мы обсудим на первой консультации.
-
О каком зубе идёт речь?
-
В каком состоянии зуб?
-
Что для Вас важнее всего?
Это говорит в пользу лечения за один приём
Один боковой зуб с чётко ограниченным дефектом представляет собой типичный случай для керамической реставрации, изготовленной непосредственно в клинике. Достаточно ли будет одного приёма, можно определить только после удаления старой пломбы – тогда мы увидим глубину дефекта и возможность изолировать край от влаги.
Мы планируем приём так, чтобы успеть изготовить реставрацию, и до начала лечения объясняем, что может этому помешать.
Когда стоит рассмотреть лабораторный способ
Во фронтальном отделе результат определяется тем, как материал взаимодействует со светом. Керамика, послойно нанесённая вручную, может точнее передать переходы цвета и прозрачности, чем промышленный блок. Для этого нужен второй приём.
Для боковых зубов эта разница обычно несущественна, а для передних может быть решающей. До принятия решения мы покажем Вам оба варианта – виниры также входят в это сравнение.
Сначала определить, что требуется зубу
Постоянная боль, выраженная реакция на температуру или несколько поражённых зубов принципиально меняют планирование. Прежде чем выбирать материал, нужно определить причину. Иногда первым этапом становится лечение корневых каналов, иногда достаточно пломбы.
Только после того, как станет ясно, какое лечение требуется зубу, имеет смысл обсуждать один или два приёма.
Эти вопросы не заменяют осмотр, диагностику и консультацию. Они лишь помогают определить темы для первого обсуждения. Что возможно и целесообразно для Вашего зуба, определяется результатами обследования и рентгеновским снимком.
Этапы
Как из скана создают зубную реставрацию
-
Обследование и решение
Мы осматриваем и проверяем зуб, оцениваем рентгеновский снимок. В итоге рекомендуем, какой вид реставрации требуется зубу и достаточно ли обычной пломбы. Такой ответ – не шаг назад, а вариант, позволяющий сохранить больше тканей.
-
Подготовка зуба
Под местной анестезией мы удаляем кариес и старый пломбировочный материал и формируем поверхность так, чтобы керамика затем правильно прилегала и могла быть прочно зафиксирована адгезивным способом.
-
Сканирование вместо слепка
Небольшой камерой сканируют подготовленный зуб, соседние зубы и противоположную челюсть. Из множества отдельных изображений создаётся трёхмерная модель. Не нужны слепочная масса и заполненная ложка, которые могут вызывать рвотный рефлекс.
-
Проектирование на экране
На модели проектируется реставрация: жевательная поверхность, контактные пункты с соседними зубами и контакт с противоположной челюстью. Предложение программы проверяется и корректируется – решение принимает стоматолог.
-
Фрезерование в клинике
Тонкие алмазные фрезы вытачивают форму из керамического блока; установка находится всего в нескольких метрах. В зависимости от материала затем проводится обжиг в печи, придающий керамике окончательную прочность и цвет.
-
Примерка и полировка
Сначала мы устанавливаем реставрацию без фиксирующего материала и проверяем посадку, край и контактные пункты. Цвет и блеск поверхности корректируются до соответствия соседним зубам.
-
Адгезивная фиксация
Керамика удерживается не за счёт заклинивания, а благодаря адгезивному соединению с зубом. Для этого рабочее поле должно быть абсолютно сухим – обычно используют коффердам, тонкую эластичную мембрану, которая изолирует зуб от слюны и языка.
-
Проверка прикуса и контроль
В завершение мы проверяем прикус в покое и движении и полируем края. На последующем контрольном приёме ещё раз оцениваем край, десну и прикус.
Две фрезы, один блок
Фрезерный блок использует два алмазных инструмента, обрабатывающих заготовку с обеих сторон. Остаётся спроектированная форма – изготовленная из цельного куска керамики, без шва и границ между слоями.
У изделия из однородного промышленно прессованного блока есть преимущество перед ручным послойным нанесением: между слоями отсутствуют включённые поры.
Ограничения
Когда одного приёма недостаточно
«Зубной протез за один приём» превращается в рекламное обещание, если заявляется без условий. Бывают ситуации, когда лечение в два приёма или изготовление в лаборатории предпочтительнее, а иногда сначала требуется другое лечение. Мы сообщаем об этом до начала лечения – а не в процессе.
- Сначала требуется лечение корневых каналов. Если кариес достигает пульпы или нерв воспалён, сначала лечат корневые каналы. Окончательная реставрация выполняется после этого.
- Край расположен глубоко под десной. Камера видит только открытые участки. Если край кровоточит или уходит в десневую борозду, точность сканирования снижается – сначала нужно стабилизировать состояние десны.
- Зуб полностью отсутствует. Дефект зубного ряда закрывают не реставрацией, а мостовидным протезом или имплантатом. Протяжённые мостовидные протезы не относятся к области применения этого метода.
- Требуется максимально точная эстетика во фронтальном отделе. Лабораторная керамика с индивидуальным послойным нанесением точнее передаёт прозрачность и цветовые переходы, чем однотонный блок – в боковом отделе эта разница обычно не играет роли.
- Вы сильно скрипите или сжимаете зубы. При длительной нагрузке керамика может сломаться. Без защитной концепции, обычно каппы, любая реставрация подвергается риску – независимо от места изготовления.
- Не хватает времени в рамках одного приёма. Одновременное изготовление нескольких реставраций или сложная предварительная подготовка требуют больше времени. Тогда мы осознанно разделяем лечение на этапы.
Ни один метод не подходит каждому зубу. Если в Вашем случае изготовление в лаборатории обеспечивает более подходящий результат, мы рекомендуем лабораторный способ.
Стоимость
От чего зависит стоимость
Единой цены на «керамическую реставрацию» нет: Gebührenordnung für Zahnärzte (действующая в Германии система расчёта стоматологических услуг) требует рассчитывать оплату с учётом объёма и сложности конкретного случая. Поэтому стоимость Вашего лечения определяется только после обследования – но до начала лечения Вы получите полный письменный расчёт.
Факторы, влияющие на стоимость
- Объём реставрации
- Вкладка требует меньшего объёма работы, чем частичная коронка, а частичная коронка требует меньшего объёма, чем коронка. Какая форма необходима, показывает состояние зуба.
- Материал
- Полевошпатная керамика, дисиликат лития и гибридная керамика различаются по прочности, световым свойствам и стоимости. Выбор зависит от положения зуба и нагрузки на него.
- Объём работы в кресле
- Проектирование, примерка, индивидуализация и адгезивная фиксация с изоляцией от влаги являются отдельными услугами – при обычной пломбе они не требуются.
- Предварительное лечение
- Лечение корневых каналов, восстановление культи зуба пломбировочным материалом или лечение десны рассчитываются отдельно и заранее указываются в плане.
- Функция
- При бруксизме добавляется защитная каппа – самая доступная позиция в плане и наиболее эффективная мера против сколов керамики.
Что покрывает медицинская страховка
Для коронки немецкая система обязательного медицинского страхования выплачивает Festzuschuss (фиксированную субсидию, зависящую от результатов обследования). Её размер определяется результатами обследования, а не выбранным вариантом лечения – поэтому при выборе керамики субсидия остаётся прежней. Полностью заполненная Bonusheft (немецкая книжка, подтверждающая регулярные профилактические осмотры) увеличивает её.
Для вкладок, накладок и частичных коронок действует другой порядок: стандартным лечением в немецкой системе обязательного медицинского страхования здесь является пломба. Если вместо неё Вы выбираете керамическую реставрацию, заключается Mehrkostenvereinbarung (предусмотренное в Германии соглашение о дополнительных расходах) – страховая касса участвует в размере стоимости пломбы, остальное оплачиваете Вы.
Условия частных страховок и дополнительных тарифов зависят от договора. До начала лечения направьте на проверку наш Heil- und Kostenplan (предусмотренный в Германии письменный план лечения и расходов).
Распространённое заблуждение: изготовление в клинике не означает, что лечение автоматически обходится дешевле. Расходы на лабораторию отсутствуют, но клиника несёт затраты на оборудование, программное обеспечение и материал – а объём работы в кресле возрастает. Преимущество заключается в сроках, а не обязательно в стоимости.
Срок службы
Что показывают исследования – и чего они не показывают
По данным метаанализа 14 исследований, через пять лет доля сохранившихся керамических вкладок, накладок и частичных коронок составляла от 92 до 95 процентов – а через десять лет 91 процент.
Systematischer Review und Metaanalyse, Journal of Dental Research 2016 – PMID 27287305 (5.811 Restaurationen in der Fünf-Jahres-Auswertung, 2.154 nach zehn Jahren). Die Analyse schließt laborgefertigte Restaurationen ein und ist kein Beleg speziell für die Fertigung in der Praxis. Ein Studienmittelwert ist außerdem keine Zusage für Ihren Zahn: Restsubstanz, Biss, Knirschen und die Qualität des Klebeverbunds beeinflussen das Ergebnis.
На что Вы можете повлиять
Края являются слабым местом: здесь возникает новый кариес, если сохраняется налёт. Уход за межзубными промежутками и регулярная профессиональная чистка зубов непосредственно влияют на срок службы – как и защитная каппа при ночном скрежете зубами.
Вопросы
Частые вопросы о CEREC
Действительно ли всё можно сделать за один приём?
При одном боковом зубе с ясной клинической картиной, как правило, да. Выделите для этого более длительный приём – подготовка, сканирование, проектирование, фрезерование, обжиг и установка вместе требуют времени. Если требуется лечение корневых каналов или десны, мы осознанно разделяем лечение на этапы.
Фрезерованная керамика хуже лабораторной?
Она изготовлена иначе. Блок промышленно прессуют, поэтому он очень однороден и не содержит пор между слоями. Ручное послойное нанесение в лаборатории лучше передаёт тонкие переходы цвета и прозрачности – это преимущество важно во фронтальном отделе и обычно несущественно в боковом.
Больно ли сканирование?
Нет. Камера касается зуба без болезненного давления и работает со светом, а не с нажимом. Для многих людей это наиболее комфортная часть приёма, поскольку слепочная масса не нужна – особенно при выраженном рвотном рефлексе.
Нужна ли мне временная конструкция?
Если реставрация будет готова на том же приёме: нет, она не потребуется. Если лечение всё же нужно разделить на два приёма, мы устанавливаем временную конструкцию до фиксации керамики.
Как долго служит такая реставрация?
Исследования керамических реставраций, изготовленных непосредственно у кресла пациента, показывают высокую выживаемость на протяжении многих лет. Но средний результат исследования не является обещанием для Вашего зуба: срок службы реставрации зависит от объёма сохранившихся тканей, прикуса, бруксизма, гигиены полости рта и качества адгезивного соединения.
Можно ли после этого есть как обычно?
В отличие от классической фиксации на цемент, адгезивное соединение сразу выдерживает нагрузку. Но пока действует анестезия, есть не следует – в это время высок риск прикусить щёку или язык.
Хорошо ли переносится материал?
Стоматологическая керамика не содержит металла и считается хорошо переносимой; кроме того, она проводит тепло хуже металла. Если у Вас есть известные аллергии или непереносимость, сообщите нам об этом до выбора материала.
Оплачивает ли это медицинская страховка?
Для коронки предусмотрен зависящий от результатов обследования Festzuschuss (фиксированная субсидия немецкой системы обязательного медицинского страхования), независимо от того, изготовлена коронка в лаборатории или клинике. Для вкладок и частичных коронок стандартным лечением в этой системе является пломба – керамика оформляется через Mehrkostenvereinbarung (предусмотренное в Германии соглашение о дополнительных расходах). Определяющим документом является Heil- und Kostenplan (предусмотренный в Германии письменный план лечения и расходов), который Вы получите до начала лечения.
Что делать, если откололся фрагмент?
В зависимости от повреждения возможны полировка, ремонт или новое изготовление – последний вариант нередко снова можно выполнить за один приём тем же способом. Обратитесь к нам как можно скорее: острый край может травмировать язык и способствует удержанию налёта.
Сначала осмотр зуба, затем решение
Запишитесь на консультацию по адресу Friedrichstraße 80. Мы осмотрим зуб, объясним, какая реставрация ему требуется – и можно ли завершить лечение за один приём.
Или позвоните: 030 436665501