Después de la corrección dental · Berlin-Mitte

Retenedores en Friedrichstraße, Berlin-Mitte

Cuando los dientes ya están donde deben estar, empieza la parte que decide si seguirán así. Aseguramos cada resultado por dos vías: con un alambre adherido y con un juego de férulas extraíbles.

Retenedor adherido: un fino alambre de oro trenzado en la cara interior de los dientes anteriores, fijado a cada diente con un pequeño punto de resina, sobre fondo negro
El alambre adherido va por la cara interior y no se ve de frente. Une entre sí los dientes anteriores sin moverlos.
Clínica
Friedrichstraße 80
10117 Berlin-Mitte
Abierto
7 días a la semana
De lunes a viernes hasta las 20:00
También sin tratamiento previo
Retenedores despegados, recambio, control

Por qué

El diente está en su sitio, pero aún no firme

El último día de tratamiento todo parece terminado. Los dientes están en la posición prevista, el resultado está ahí. Lo que no se ve: el hueso que sostiene esos dientes sigue en plena tarea.

Un diente no está encajado de forma rígida en el maxilar. Entre la raíz y el hueso hay una estrecha hendidura de fibras tensas, el aparato de soporte del diente. Cuando un diente se mueve, el cuerpo reabsorbe hueso en un lado, para que pueda desplazarse, y forma hueso nuevo en el otro, para que encuentre sujeción allí. La reabsorción es rápida. La formación necesita más tiempo.

Justo en ese desfase se encuentra el diente al final del tratamiento: en el lugar correcto, pero en un alojamiento que aún no está terminado. A ello se añaden las fibras del aparato de soporte del diente. Han sido estiradas y se contraen, como una goma elástica que se suelta. Ambas cosas juntas tiran del diente de vuelta hacia su posición antigua, de forma fiable y sin que usted haya hecho nada mal.

Por eso asegurar el resultado no es un accesorio ni una venta añadida. Es la parte del tratamiento que decide si los meses anteriores se mantienen.

Esquema: diente en sección longitudinal dentro del hueso maxilar, a la izquierda un borde irregular de reabsorción, a la derecha líneas discontinuas de aposición de hueso recién formado y, entre ambos, las fibras estiradas del aparato de soporte del diente
A la izquierda el hueso ha cedido, a la derecha se forma hueso nuevo, pero todavía no resiste carga. En esta fase nada sujeta el diente salvo la retención.

Fases

La fase activa termina, el tratamiento no

Con nuestras pacientes y nuestros pacientes hablamos de dos tramos, porque así la expectativa queda bien planteada desde el principio.

  1. Esquema: arcada dental vista desde arriba; pequeñas flechas en los dientes anteriores indican el movimiento en curso

    Fase activa

    Qué ocurre
    Los dientes se mueven, férula a férula o con aparatos fijos
    Qué nota usted
    Presión después de cada cambio, cambio visible
    Qué la termina
    Se ha alcanzado la posición prevista
  2. Esquema: la misma arcada dental sin flechas; el hueso alrededor de los dientes anteriores está sombreado y se consolida

    Fase pasiva

    Qué ocurre
    Ya no se mueve nada. El hueso se consolida alrededor de la nueva posición
    Qué nota usted
    Poco o nada, y precisamente eso es la dificultad
    Qué la termina
    Nada. Queda un riesgo residual y por eso se mantiene también la sujeción

La fase pasiva es la más discreta de las dos. No exige nada más que constancia, y es justo ahí donde fracasa con más frecuencia.

Esta distinción la explicamos antes de la primera férula, no después de la última. Quien sabe que el tratamiento tiene dos tramos no percibe el segundo como una exigencia adicional no anunciada. Y por eso, en nuestra clínica la retención figura desde el principio en el presupuesto y no en una factura al final.

Procedimiento

Alambre adherido y juego extraíble

El retenedor fijo

Un alambre fino se fija en la cara interior de los dientes anteriores, en la arcada superior y en la inferior de canino a canino, en la jerga odontológica «de tres a tres». No se ve desde fuera y usted no puede olvidarlo, porque siempre está ahí. Ésa es su ventaja.

Trabajamos con alambre de acero inoxidable o de oro, o bien de oro blanco. La elección depende de la tolerancia y de la situación. Las aleaciones de oro son una opción cuando hay una sensibilidad al níquel conocida o presumible.

El juego extraíble

A ello se añade un juego de férulas transparentes que usted mismo se coloca y se quita. Utilizamos retenedores Vivera, un juego de tres férulas para arriba y tres para abajo. Abarcan toda la arcada, no solo la zona anterior, y con ello mantienen también los dientes posteriores donde corresponde.

Como el juego contiene varias férulas idénticas, hay recambio si se pierde o se daña una. Eso es más práctico de lo que parece: una sola férula perdida es el motivo más frecuente por el que las personas interrumpen la retención.

Principio

Por qué hacemos las dos cosas y no una de las dos

Cada uno de los dos procedimientos tiene un punto débil, y es justamente el que el otro no tiene.

El alambre adherido actúa las veinticuatro horas, pero solo allí donde está pegado: en los dientes anteriores. Los dientes posteriores no los sujeta. Además, un punto de adhesión puede despegarse sin que usted lo note, y entonces ya no sujeta lo que debería sujetar. Incluso es posible que un alambre parcialmente despegado o deformado desplace él mismo dientes, despacio y sin que se advierta. Precisamente por eso hay que controlarlo y no olvidarlo.

El juego extraíble abarca toda la arcada y asegura por tanto también la zona posterior. En cambio, solo actúa cuando usted lo lleva, y la experiencia es clara: la constancia al llevarlo disminuye con los años, y así ocurre en casi todo el mundo.

Juntos cubren lo que el otro deja abierto. El alambre cubre las noches en las que la férula se queda sin poner. La férula asegura las zonas a las que el alambre no llega y compensa cuando un punto de adhesión se despega.

Esquema de una arcada dental vista desde arriba: una única línea de alambre recorre por dentro los seis dientes anteriores; una línea de contorno doble rodea toda la arcada, incluidos los molares
Una arcada, los dos procedimientos: el alambre se extiende por dentro de canino a canino; la férula rodea, como doble contorno, cada diente hasta el último molar.

Es una ponderación, no una verdad demostrada por estudios. Por qué la tomamos así de todos modos se explica más abajo, en el apartado sobre el estado de la investigación.

Proceso

Qué ocurre en la cita final

  1. Retirar los attachments

    Los relieves adheridos que durante el tratamiento con alineadores han servido de punto de agarre se retiran. La superficie del diente se alisa y se pule hasta que no se nota nada.

  2. Comprobar el resultado

    Observamos la posición en la mordida, no solo de frente. Si hay algo que retocar, el momento es ahora y no después de la adhesión.

  3. Adaptar y adherir el alambre

    El alambre se adapta a la cara interior de los dientes y se fija allí punto por punto, arriba y abajo de canino a canino. La zona debe estar seca, de lo contrario la adhesión no aguanta.

    El secado de la zona decide la durabilidad de los puntos de adhesión.
  4. Escaneado para el juego de férulas

    Un segundo escaneado registra la nueva situación, esta vez con el alambre ya adherido. Solo así las férulas encajan después de verdad.

  5. Encargar la fabricación del juego

    El juego se fabrica y se entrega. Usted lo recoge o se lo enviamos, y lo colocamos una vez juntos y comprobamos el ajuste.

    Hasta que el juego esté listo se aplica una solución provisional que acordamos con usted.
  6. Control

    Revisamos a intervalos los puntos de adhesión, las encías y el ajuste. El alambre no es algo que se coloque una vez y luego se olvide.

Día a día

Qué le exige un retenedor

Poco, pero ese poco durante años.

  • Limpiar debajo del alambre, no solo delante. El alambre está justo donde el sarro se forma con especial facilidad. La seda dental con enhebrador o un cepillo interdental pasan por debajo. Sin esos cuidados la encía se inflama en la cara interior, y eso se nota tarde.
  • Acudir con regularidad a los controles. Un punto de adhesión despegado no se ve por uno mismo. En la limpieza dental profesional se revisa también el alambre.
  • Llevar las férulas, aunque no pase nada. Que nada cambie es la prueba de que funciona, no la prueba de que sea superfluo.
  • Limpiar las férulas en frío. Cepillo suave, agua fría o tibia, sin pasta dentífrica abrasiva. El agua caliente deforma el material de forma permanente.
  • No en la servilleta. La vía de pérdida más frecuente de las férulas extraíbles pasa por la basura del restaurante. Hay una caja, y está justamente para eso.
  • Avisar si hay presión o bordes afilados. Un alambre que de pronto presiona o que la lengua nota separado es un caso para una cita a corto plazo, no para la próxima revisión de rutina.

Recambio

Su retenedor se ha despegado y el tratamiento fue en otro sitio

Es una de las situaciones más frecuentes y uno de los pocos casos en los que alguien entra en una clínica dental con una petición muy concreta: el alambre se ha despegado en un punto, o se ha desprendido por completo, y la clínica anterior está en otra ciudad o ya no existe.

Para eso no necesita ningún historial previo con nosotros. Miramos qué queda, si los dientes ya se han movido y si el alambre existente puede volver a fijarse o hay que sustituirlo.

Lo importante es sobre todo una cosa: rapidez. Mientras los dientes sigan en su sitio, volver a fijarlo es algo manejable. Si ya se han desplazado, el alambre antiguo no encaja, y entonces surge la pregunta más incómoda de si hay que corregir de nuevo antes de asegurar.

Lo mismo vale para las férulas extraíbles que ya no encajan o que se han perdido. También en ese caso el primer paso es un nuevo escaneado.

Si su retenedor se ha desprendido hoy, llame por teléfono en lugar de dejarlo para el mes que viene. La diferencia entre ambas cosas puede ser un nuevo tratamiento.

Estado de la investigación

Qué muestra la investigación y qué no muestra

Una revisión de la Cochrane Collaboration analizó 47 estudios controlados con 4.377 participantes sobre procedimientos de retención. El resultado: «The evidence is low to very low certainty, so we cannot draw firm conclusions about any one approach to retention over another.»

Cochrane Database of Systematic Reviews, mayo de 2023, Martin y colegas – PubMed 37219527. El trabajo compara distintos procedimientos de retención entre sí. No pone en duda que haya que retener, sino que concluye que los estudios disponibles son demasiado débiles para señalar un procedimiento como superior. Lo que de ahí no se deduce: que la elección sea indiferente.

Lo escribimos porque es la respuesta honesta a una pregunta que nos hacen a menudo: ¿qué es mejor, fijo o extraíble? La respuesta sólida es que no hay una respuesta sólida.

Lo que de ahí se deriva es nuestra decisión y no un resultado de estudio: si los datos no señalan ningún procedimiento como el mejor, pero ambos tienen puntos débiles conocidos, entonces los combinamos en lugar de confiar en uno solo. Eso supone algo más de trabajo y cierra las dos brechas.

Y algo más se deriva de ello: si alguien le vende un método de retención como científicamente superior de forma demostrada, vale la pena preguntar.

Costes

Qué determina el coste

La retención es una prestación odontológica independiente y se valora según el esfuerzo conforme a la Gebührenordnung für Zahnärzte (el arancel alemán de honorarios odontológicos). Si la retención forma parte de un tratamiento en nuestra clínica, figura desde el principio en el presupuesto y no como reclamación posterior al final.

Estos factores influyen en el coste

Alcance
Una arcada o las dos. Por regla general aseguramos arriba y abajo.
Material del alambre
Acero inoxidable o una aleación de oro. La elección depende de la tolerancia y de la situación, no de la costumbre.
Trabajo de la adhesión
Adaptar, secar la zona y fijar punto por punto es el trabajo verdadero. De ello depende cuánto aguanta la adhesión.
Juego extraíble
Escaneado, fabricación y colocación del juego de férulas.
Trabajo previo
Si los dientes ya se han desplazado, antes de asegurar hay una corrección. Eso es entonces un tratamiento propio.
Revisiones
Seguimiento periódico, en general dentro de las citas ya previstas.

En adultos, las prestaciones de ortodoncia y con ellas también la retención no son, por regla general, prestación del seguro médico público. En adolescentes cuyo tratamiento se hizo a cargo del seguro público, la retención forma parte del plan de tratamiento. Los contratos privados cubren de forma distinta. Qué se aplica en su caso lo aclaramos antes y no después.

Preguntas

Preguntas frecuentes sobre los retenedores

¿Cuánto tiempo tengo que llevar un retenedor?

Según el estado actual del conocimiento, de forma indefinida si el resultado debe mantenerse. No es un argumento de venta, sino la consecuencia de que los dientes siguen moviéndose durante toda la vida, incluso sin un tratamiento previo. Cuánta sujeción sigue siendo necesaria después de muchos años lo comentamos a lo largo del seguimiento.

¿Se ve el alambre adherido?

Desde fuera, no. Va por la cara interior de los dientes. Con la lengua lo notará claramente los primeros días; después, la mayoría ya no lo percibe.

¿Molesta el alambre al hablar o al comer?

Después de un breve periodo de adaptación, no. Lo que sí cambia es la higiene: la seda dental ya no se puede introducir simplemente desde arriba; para eso existen enhebradores y cepillos interdentales.

¿Puede el alambre causar daños?

Si queda sin control, sí. Un punto de adhesión despegado puede hacer que dientes concretos se desplacen sin que se note, y en un alambre bajo el que no se limpia se forma sarro. Ambas cosas son un motivo a favor de las revisiones periódicas, no en contra del alambre.

¿Por qué no basta la férula sola?

Porque solo actúa mientras usted la lleva. Contado a lo largo de los años, cada noche olvidada se convierte en una brecha en la sujeción. El alambre adherido sigue trabajando esas noches.

¿Por qué no basta el alambre solo?

Porque solo une los dientes anteriores. Los dientes posteriores no los sujeta, y si un punto de adhesión se despega, es posible que usted no lo note durante meses.

Mis dientes ya se han vuelto a desplazar. ¿Es demasiado tarde?

No, pero cambia la tarea. Entonces surge la cuestión de si primero se corrige antes de poder asegurar. Cuánto trabajo supone depende de cuánto se hayan desplazado los dientes, y eso solo puede decirse a partir del diagnóstico.

Llevé mi aparato en otra clínica. ¿Puedo acudir a ustedes?

Sí. Para un retenedor despegado o perdido no necesita ningún historial previo con nosotros. Venga pronto, mientras los dientes sigan en su sitio.

¿Recibo un recambio si pierdo una férula?

El juego contiene varias férulas iguales, así que una pérdida no es de inmediato un problema. Si se han agotado todas o ya no encaja ninguna, el primer paso es un nuevo escaneado.

¿Es un retenedor Vivera mejor que una férula transparente simple?

Está fabricado con otro plástico y se entrega como juego. Que el material dure más en el día a día es algo que los fabricantes publicitan; las comparaciones independientes entre procedimientos de retención tienen, como se ha descrito arriba, un valor informativo limitado. Utilizamos el juego sobre todo porque incluye férulas de recambio.

Mantener el resultado, no esperarlo

Tanto si su corrección dental se hizo con nosotros como si fue en otro sitio: concierte una cita en Friedrichstraße 80. Miramos qué hay y le decimos cómo se puede asegurar la situación.

O llame: 030 436665501