Odontopediatría · Berlín-Mitte
La pregunta que más hacen los padres antes de un tratamiento no es cuánto cuesta, sino: ¿notará mi hijo la inyección? Nuestra respuesta es una escalera de cinco peldaños: del gel anestésico con sabor al óxido nitroso. Siempre tomamos solo el peldaño más bajo que sea suficiente.
Situación inicial
A menudo se meten en el mismo saco, pero necesitan respuestas distintas. El dolor se puede apagar de forma fiable: para eso existe la anestesia local, y en los niños funciona bien. El miedo no se apaga así: un niño que teme la cita sigue teniéndolo aunque el diente lleve rato dormido.
Por eso trabajamos ambas cosas por separado. Contra el dolor están el gel y la anestesia local. Contra la tensión están anunciar cada paso, ir sin prisa y una señal de pausa acordada; y si no basta, óxido nitroso o hipnosis. Quien atiende solo una de las dos caras obtiene o un niño valientemente callado pero asustado, o un niño relajado que aun así se sobresalta.
Lo que no forma parte de nuestra consulta: la sedación. Ni jarabe tranquilizante ni sueño crepuscular. En odontopediatría seguimos deliberadamente tres caminos: óxido nitroso, hipnosis y, cuando no hay otra opción, anestesia general. Todo lo intermedio, que adormece al niño sin protegerlo de verdad, nos parece el peor compromiso.
Orientación
Los siguientes peldaños se apoyan uno en otro. Solo se sube uno cuando el de abajo no basta para su hijo, para el diente y para la intervención. La mayoría de las citas terminan en el peldaño uno o dos.
No cuesta nada y es lo que más consigue: cada paso se explica antes, con palabras que un niño entiende; primero se muestra, luego se hace. Levantar la mano significa pausa, y esa señal vale igual en todos los peldaños siguientes.
Un gel sobre la mucosa para que el pinchazo no se note. Su hijo elige el sabor. En empastes pequeños, esto solo ya suele ser toda la diferencia entre una buena cita y una mala.
La verdadera supresión del dolor en el diente. Viene después del gel, no en su lugar, y es la razón de que un tratamiento pueda ser indoloro.
Para cuando la tensión es tan grande que hablar y el ritmo ya no bastan. Ambos caminos mantienen a su hijo despierto y receptivo. Están uno junto al otro: cuál encaja depende del niño, y se pueden combinar.
El último camino, tras valoración médica: cuando hay mucho que tratar, en niños muy pequeños o cuando todo lo demás ha fracasado. Un anestesista se encarga de la anestesia y la monitorización.
Este orden no es una clasificación de valientes a miedosos. Qué peldaño encaja depende tanto de la intervención como del niño: un diente de tiza puede exigir un peldaño más alto del que un niño tranquilo necesitaría jamás.
Anestesia previa
Antes de usar una jeringa, dormimos el punto donde va a entrar. Aplicamos un gel sobre la mucosa, normalmente con una pequeña torunda de algodón presionada justo en el sitio. Tras uno o dos minutos la superficie está dormida y el pinchazo ya no se nota.
El principio activo es el mismo que el de la inyección, solo que en una forma que penetra por la mucosa en vez de por la aguja. El término técnico es anestesia tópica. Para su hijo significa: primero viene el bastoncillo con sabor.
El gel se prepara para nosotros en la farmacia, y al hacerlo se puede elegir el sabor. Elige su hijo.
Suena a detalle, pero es el punto donde gira la cita: el niño que puede elegir el sabor toma él mismo la primera decisión de la visita, antes de que pase nada que no pueda controlar. Quien elige ya no espera pasivamente. Y está el efecto práctico: un gel que sabe bien no se traga ni se limpia; se queda donde tiene que actuar.
No sustituye a la inyección. El gel duerme los milímetros superficiales de la mucosa durante unos minutos: suficiente para el pinchazo, no para tratar el diente. Quien promete que un tratamiento funciona sin anestesia con tal de que el gel sepa bastante bien, promete demasiado.
Y necesita tiempo. Uno o dos minutos no parecen nada, pero en la consulta son largos. Justo aquí es donde se recorta con las prisas, y justo entonces el niño sí nota el pinchazo. Nosotros esperamos ese tiempo. Está previsto en la cita.
Anestesia local
En la consulta no hablamos de jeringas, agujas ni pinchazos, pero tampoco mentimos. Su hijo sabe que ahora se va a dormir el diente, que puede notar presión y que está permitido levantar la mano.
Gel en la torunda, torunda en el sitio, uno o dos minutos de pausa. Ese tiempo va bien para explicar qué viene después.
La mayor parte del escozor no viene de la aguja, sino del líquido que entra demasiado deprisa. Anestesiar despacio significa anestesiar casi sin que se note.
Solo cuando el diente está bien dormido seguimos. Preguntamos y comprobamos en vez de suponer.
La complicación más frecuente tras la anestesia en niños no es un problema médico, sino de curiosidad: la sensación de dormido dura mucho más que el tratamiento, a menudo dos o tres horas, y resulta extraña. Los niños la exploran mordiéndose el labio o la mejilla. Como no sienten nada, no paran a tiempo. La herida solo aparece por la tarde, cuando la anestesia desaparece.
Qué ayuda: nada sólido de comer ni nada caliente de beber hasta que se pase lo dormido; un yogur o una bebida fría están bien. Y dele a su hijo una tarea en vez de una prohibición: mirar juntos en el espejo si el labio «sigue ahí» funciona mejor que «no te muerdas». Si aun así pasó algo: un labio mordido el primer día parece peor de lo que es y suele curarse solo. Si hay mucha hinchazón, llámenos.
Óxido nitroso
El óxido nitroso es un gas que su hijo respira por una pequeña mascarilla nasal, mezclado con oxígeno. Relaja la tensión, atenúa el reflejo nauseoso y reduce la sensibilidad al dolor. El apodo «gas de la risa» engaña: los niños no se ríen con él, se calman. En nuestra clínica lo realiza nuestra odontóloga Inke Supantia.
Un estado despierto: su hijo tiene los ojos abiertos, escucha, responde y puede pedir una pausa en cualquier momento. La cantidad se regula al instante hacia arriba o hacia abajo, y el efecto llega en segundos. Y desaparece rápido: el óxido nitroso no entra en el metabolismo, se exhala sin cambios.
No es anestesia general: su hijo no duerme ni pierde la consciencia. No sustituye a la anestesia local: lo que dolería, duele también con óxido nitroso; la inyección se mantiene. Y no es sedación en el sentido de quedarse traspuesto: el término técnico es «sedación mínima», y la palabra mínima es justo la clave. Un niño que se adormila con óxido nitroso ha recibido demasiado.
Para situarlo: los equipos de una consulta dental administran como máximo un 50 por ciento de óxido nitroso; el resto es oxígeno. Ese límite no es prudencia, sino requisito de las sociedades científicas: concentraciones mayores pueden llevar a una sedación profunda y corresponden a un anestesista. En la práctica, a los niños les suele bastar un 20-30 por ciento.
Primero llega solo la mascarilla nasal, sin gas. Su hijo puede tocarla, ponérsela, quitársela. Quien no la quiere, no recibe óxido nitroso: aquí no se fuerza nada.
Las primeras respiraciones son oxígeno puro. Su hijo comprueba: no pasa nada desagradable y respirar por la nariz funciona.
Después se añade el óxido nitroso, en pasos pequeños. Al cabo de un minuto aparece una sensación cálida y ligera; algunos niños describen hormigueo en manos o pies. Nos quedamos en la cantidad con la que su hijo está relajado y receptivo, no más.
Solo ahora empieza el tratamiento propiamente dicho, con gel y anestesia local como siempre. La señal de pausa sigue valiendo.
Al final la proporción se invierte: cinco minutos de oxígeno puro. No es un ritual: garantiza que el óxido nitroso se exhale por completo.
Tras un cuarto de hora no queda nada. Su hijo puede comer y jugar con normalidad; la guardería o el colegio ese mismo día no son problema. La única limitación es la anestesia en la boca, no el óxido nitroso.
Limitaciones
El óxido nitroso está bien estudiado y lo recomiendan expresamente las sociedades de odontopediatría, pero no para cualquier día ni para cualquier niño. Estos puntos los repasamos antes de cada cita.
Entonces, a distancia, nada habla en contra de la cita. La respuesta definitiva la da la consulta: allí repasamos una vez, al completo, salud y medicación.
Se cumple uno o varios puntos; eso no significa que el óxido nitroso quede descartado. Pero sí significa: llame brevemente antes de la cita. Una sesión aplazada es mejor que una que no funciona.
Hipnosis
La hipnosis dental no tiene nada que ver con espectáculos ni con perder el control. Es atención concentrada: el niño se absorbe tanto en una historia, una imagen o un recuerdo que el tratamiento se desplaza al borde de su percepción. A los niños se les suele dar mejor que a los adultos, porque de por sí entran con más facilidad en mundos imaginarios.
En la práctica significa: una voz tranquila, una historia en la que sale su hijo, un lugar donde le gusta estar. Sigue receptivo, puede interrumpir en cualquier momento y después recuerda la cita.
Bajar la tensión, atenuar el reflejo nauseoso, hacer que el tiempo en el sillón parezca más corto y, en un niño que rechaza mascarillas o aparatos, despejar el camino sin añadir nada. El óxido nitroso y la hipnosis no se excluyen; algunos niños van mejor con la combinación.
No sustituye a la anestesia local: lo que dolería, duele también en relajación profunda. Necesita un niño dispuesto a dejarse llevar y calma en la sala; con dolor agudo y prisas rara vez es la entrada correcta. Y no funciona igual de bien en todos los niños: eso solo se ve al intentarlo.
Para padres
Su hijo no tiene que ir en ayunas: lo ideal es una comida ligera una o dos horas antes, porque con el estómago muy lleno o muy vacío es más fácil marearse con el óxido nitroso. Avise por teléfono si amanece con la nariz taponada. Y anuncie la cita de pasada: frases como «no va a doler» o «no tengas miedo» siembran justo lo que quieren evitar.
Espere para comer hasta que se pase lo dormido —normalmente dos o tres horas— y vigile hasta entonces el labio y la mejilla. Del óxido nitroso en sí no queda nada que limite el día: guardería, colegio, deporte y parque, como siempre. Y no analice la cita en exceso: un breve «lo has hecho muy bien» llega más lejos que un repaso largo.
Una revisión Cochrane de 2018 analizó cincuenta ensayos aleatorizados con 3.704 niños sobre métodos de tranquilización durante el tratamiento dental. Su resultado es más sobrio de lo que suele sonar la publicidad: los estudios eran tan distintos que no se pudo calcular una cifra global de eficacia para el óxido nitroso por sí solo.
Ashley et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, CD003877 – PMID 30566228. Que un efecto sea difícil de fijar estadísticamente no significa que el método no sirva: niños, intervenciones y formas de medir son demasiado distintos para una sola cifra. La seguridad es otra cosa: ahí los datos son buenos, y las sociedades de odontología y anestesiología recomiendan expresamente el óxido nitroso para la sedación mínima en niños, con requisitos claros de concentración, formación y monitorización. Por eso no prometemos ninguna tasa de éxito, sino que explicamos qué peldaño proponemos y por qué.
Costes
Preguntas
Más importante que la edad es si su hijo quiere colaborar y respira de forma fiable por la nariz; como orientación, aproximadamente desde la edad de guardería. Un niño de cuatro años muy colaborador suele ir mejor que uno de ocho que rechaza la mascarilla. Si encaja, lo muestra la consulta y, si hace falta, un ensayo en seco con la mascarilla.
Bien utilizado, los incidentes graves son muy raros. El gas no se metaboliza en el cuerpo, se exhala por completo; tras un cuarto de hora ya no es detectable. Aparecen náuseas o un ligero mareo, sobre todo con dosis demasiado altas o el estómago muy lleno. Ningún procedimiento médico está libre de riesgo del todo: quien lo afirme, calla algo. Por eso preguntamos antes por enfermedades previas y nos quedamos en la cantidad mínima posible.
No. Su hijo permanece despierto, con los ojos abiertos, escucha y puede responder. Todos los reflejos protectores —tragar, toser— se mantienen. Si un niño se adormila con el óxido nitroso, la dosis es demasiado alta; justo por eso se sube despacio y se ajusta continuamente.
Sí, en cuanto se trabaja en el diente. El óxido nitroso quita tensión y atenúa la percepción del dolor, pero no duerme el diente. La buena noticia: con óxido nitroso, justo el momento que más temen muchos niños se soporta mucho mejor, y con el gel a menudo ni se nota.
No. A diferencia de la anestesia general, con el óxido nitroso no hace falta ayuno. Recomendamos una comida ligera una o dos horas antes: así las náuseas son lo menos probables.
Normalmente dos o tres horas, según la cantidad y el sitio. Hasta que la sensibilidad haya vuelto del todo, su hijo no debería comer nada sólido ni beber nada caliente; no por el tratamiento, sino porque, si no, se mordería el labio o la mejilla sin darse cuenta.
Puede deberse al diente. En los dientes de tiza (MIH) y en dientes muy inflamados, la anestesia local funciona demostrablemente peor. Díganos sin falta si citas anteriores fueron dolorosas por eso: entonces planificamos distinto, con otras técnicas de anestesia y, si hace falta, con óxido nitroso o anestesia general. Más en nuestra página sobre los dientes de tiza.
Sí, y a menudo es la mejor entrada. Ponemos la mascarilla sin gas, su hijo respira dos veces por la nariz y decide él mismo. Una cita que termina con una prueba de mascarilla no es una cita perdida.
Sí. Un adulto acompañante se queda con el niño. Lo que ayuda: estar ahí, dar la mano, mantener la calma. Lo que rara vez ayuda: intervenir cuando el niño está hablando con nosotros. Le decimos antes cómo apoyar mejor.
No. En nuestra odontopediatría trabajamos deliberadamente sin sedación. Hay tres caminos: óxido nitroso, hipnosis y, cuando no queda otra, anestesia general al cuidado de un anestesista. Dejar a un niño medio adormilado sin vigilarlo de verdad es, para nosotros, el peor compromiso.
Qué peldaño encaja con su hijo lo aclaramos con calma: en una cita en la que no se hace nada. Su hijo conoce la sala, puede probar la mascarilla y elegir el sabor, y usted hace todas las preguntas pendientes.
O llame: 030 436665501