بعد تقويم الأسنان · Berlin-Mitte
عندما تصبح الأسنان في المواضع المطلوبة، يبدأ الجزء الذي يتقرر به ما إذا كانت ستبقى كذلك. نحن نؤمّن كل نتيجة بوسيلتين: سلك ملصق ومجموعة مصففات قابلة للإزالة.
لماذا
في يوم العلاج الأخير يبدو كل شيء مكتملًا. فالأسنان في الموضع المخطط له، والنتيجة حاضرة. أما ما لا يُرى فهو أن العظم الذي يحمل هذه الأسنان لا يزال في منتصف عمله.
لا تستقر السن بجمود في الفك. فبين الجذر والعظم يوجد شق ضيق من ألياف مشدودة، هي أنسجة دعم السن. وعندما تتحرك سن، يهدم الجسم العظم في جهة واحدة لتتمكن من التنحّي، ويبني عظمًا جديدًا في الجهة الأخرى لتجد فيه سندًا. الهدم يجري بسرعة. أما البناء فيحتاج وقتًا أطول.
وفي هذه الفجوة بالضبط تكون السن في نهاية العلاج: في الموضع الصحيح، لكن في محيط عظمي لم يكتمل بعد. ويُضاف إلى ذلك ألياف أنسجة دعم السن. فقد امتدت، وهي تتقلص عائدة مثل شريط مطاطي يُترك. وكلا الأمرين معًا يسحب السن في اتجاه موضعها القديم، وذلك بصورة مؤكدة ومن دون أن تكونوا قد أخطأتم في شيء.
لذلك فتأمين النتيجة ليس ملحقًا ولا بيعًا إضافيًا. بل هو الجزء من العلاج الذي يتقرر به ما إذا كان ما تحقق في الأشهر السابقة سيبقى.
المراحل
نتحدث مع مرضانا عن قسمين، لأن ذلك يضبط التوقعات على النحو الصحيح من البداية.
المرحلة الساكنة هي الأقل ظهورًا بين الاثنتين. لا تطلب شيئًا سوى المداومة، وعند هذه النقطة بالذات تفشل في أكثر الأحيان.
نذكر هذا التمييز قبل المصفف الأول، لا بعد الأخير. فمن يعلم أن العلاج يقع في قسمين لا يرى القسم الثاني مطلبًا إضافيًا غير معلن. ولذلك يرد التثبيت لدينا منذ البداية في خطة التكاليف (Kostenvoranschlag)، لا في فاتورة عند النهاية.
الإجراء
يُثبَّت سلك رقيق على الوجه الداخلي للأسنان الأمامية، في الفك العلوي والفك السفلي، من الناب إلى الناب في كل منهما، وهو ما يسمى في المصطلح المهني «من الثالثة إلى الثالثة». لا يُرى من الخارج ولا يمكنكم نسيانه، لأنه موجود دائمًا. وهذه هي قوته.
نعمل بسلك من الفولاذ المقاوم للصدأ أو من الذهب أو الذهب الأبيض. ويتحدد الاختيار بحسب التحمّل والحالة. وخلائط الذهب خيار متاح إذا كانت حساسية النيكل معروفة أو مشتبهًا بها.
ويُضاف إلى ذلك طقم من المصففات الشفافة تُدخلونها وتزيلونها بأنفسكم. نستخدم مثبّتات Vivera، وهي مجموعة من ثلاثة مصففات للفك العلوي وثلاثة للفك السفلي. تشمل الفك بكامله، لا الأسنان الأمامية وحدها، فتحفظ بذلك الأسنان الخلفية أيضًا في مواضعها.
ولأن المجموعة تتضمن عدة مصففات متطابقة، يتوفر بديل إذا ضاع أحدها أو تعرّض للتلف. وهذا أنفع مما يبدو: فضياع مصفف واحد هو أكثر الأسباب شيوعًا لتوقف الناس عن التثبيت.
المبدأ
لكل من الإجراءين نقطة ضعف، وهي في كل مرة النقطة التي لا يعانيها الآخر.
السلك الملصق يعمل على مدار الساعة، لكن في موضع لصقه فقط: أي على الأسنان الأمامية. أما الأسنان الخلفية فلا يحفظها. كذلك قد ينفكّ أحد مواضع اللصق من دون أن تلاحظوا، فلا يعود يحفظ ما يُفترض أن يحفظه. بل من الممكن أن يحرّك سلك مفكوك جزئيًا أو متشوّه الأسنان بنفسه، ببطء ومن دون أن يُلاحظ. ولهذا بالذات يجب أن يبقى تحت المتابعة، لا أن يُنسى.
المجموعة القابلة للإزالة تشمل الفك بكامله، فتؤمّن الجهة الخلفية أيضًا. لكنها في المقابل لا تعمل إلا حين ترتدونها، والتجربة واضحة: الالتزام بالارتداء يتراجع مع السنين، وذلك لدى الجميع تقريبًا.
ومعًا تغطي الوسيلتان ما يتركه كل منهما مفتوحًا. فالسلك يجسر الليالي التي يبقى فيها المصفف في علبته. والمصفف يؤمّن المناطق التي لا يصل إليها السلك، ويسند الوضع إذا انفكّ أحد مواضع اللصق.
هذا ترجيح، لا حقيقة تثبتها الدراسات. ولماذا نرجّحه هكذا مع ذلك، تجدونه أدناه في قسم وضع الدراسات.
المراحل
النتوءات الملصقة التي كانت تُستخدم نقطة إمساك أثناء العلاج بالمصففات تُزال. ثم يُسوّى سطح السن ويُصقل حتى لا يبقى شيء محسوس.
ننظر إلى الوضعية في الإطباق، لا من الأمام وحده. وإذا كان هناك ما يحتاج إلى تعديل، فالآن هو الوقت، لا بعد اللصق.
يُكيَّف السلك على الوجه الداخلي للأسنان ويُثبَّت هناك بنقاط، في الأعلى والأسفل من الناب إلى الناب. ويجب أن تكون المنطقة جافة عند ذلك، وإلا لم يثبت اللصق.
يسجّل مسح ضوئي ثانٍ الحالة الجديدة، هذه المرة مع السلك الملصق. وبهذه الطريقة فقط تنطبق المصففات لاحقًا انطباقًا حقيقيًا.
تُصنَّع المجموعة وتُسلَّم. تأخذونها من العيادة أو نرسلها إليكم، ثم نُدخلها مرة واحدة معًا ونتحقق من استقرارها.
ننظر إلى مواضع اللصق واللثة والاستقرار على فترات. فالسلك ليس شيئًا يُوضع مرة واحدة ثم يُنسى.
الحياة اليومية
قليل، لكن هذا القليل على مدى سنوات.
الاستبدال
هذه من أكثر الحالات شيوعًا، ومن الحالات القليلة التي يدخل فيها الناس عيادة أسنان بطلب محدد جدًا: انفكّ السلك في موضع واحد، أو سقط بكامله، والعيادة القديمة في مدينة أخرى أو لم تعد موجودة.
لا تحتاجون لذلك إلى سابقة علاج لدينا. ننظر إلى ما تبقّى، وما إذا كانت الأسنان قد تحركت فعلًا، وما إذا كان يمكن إعادة تثبيت السلك الموجود أم يجب استبداله.
الأهم قبل كل شيء أمر واحد: السرعة. فما دامت الأسنان في مواضعها، تكون إعادة التثبيت أمرًا محدودًا. أما إذا تحركت، فلن ينطبق السلك القديم بعد ذلك، ويُطرح عندئذ السؤال الأثقل عمّا إذا كان يجب التصحيح من جديد قبل التأمين.
وينطبق الأمر نفسه على المصففات القابلة للإزالة التي لم تعد تنطبق أو التي ضاعت. وهنا أيضًا يكون المسح الضوئي الجديد هو الخطوة الأولى.
إذا سقط مثبّتكم اليوم، فاتصلوا بنا بدل تأجيل الأمر إلى الشهر القادم. فالفرق بين الاثنين قد يكون علاجًا جديدًا.
وضع الدراسات
قيّمت مراجعة منهجية أجرتها Cochrane Collaboration 47 دراسة مضبوطة شملت 4.377 مشاركًا ومشاركة حول إجراءات التثبيت. والنتيجة: „The evidence is low to very low certainty, so we cannot draw firm conclusions about any one approach to retention over another."
Cochrane Database of Systematic Reviews، مايو 2023، Martin وزملاؤه – PubMed 37219527. تقارن هذه الدراسة إجراءات تثبيت مختلفة بعضها ببعض. وهي لا تشكّك في ضرورة التثبيت، بل تخلص إلى أن الدراسات المتوفرة أضعف من أن تُبيّن تفوّق إجراء على آخر. أما ما لا يتبع من ذلك، فهو أن يكون الاختيار اعتباطيًا.
نكتب ذلك لأنه الجواب الصادق على سؤال يُطرح علينا كثيرًا: ما هو الأفضل، الثابت أم القابل للإزالة؟ والجواب الموثوق هو أنه لا يوجد جواب موثوق عن ذلك.
وما يتبع من ذلك هو قرارنا، لا نتيجة دراسة: فإذا لم تُبيّن البيانات أن إجراءً هو الأفضل، وكان لكل من الإجراءين نقاط ضعف معروفة، فإننا نجمع بينهما بدل الاعتماد على أحدهما. وهذا يكلّف جهدًا أكبر قليلًا ويغلق الثغرتين معًا.
ويتبع من ذلك أمر آخر: إذا عرض عليكم أحد طريقة تثبيت باعتبارها متفوقة بدليل علمي، فالاستفسار عن ذلك جدير بالعناء.
التكاليف
التثبيت خدمة سنية قائمة بذاتها، وتُقدَّر بحسب الجهد وفق لائحة أتعاب أطباء الأسنان في ألمانيا (Gebührenordnung für Zahnärzte). وإذا كان التثبيت جزءًا من علاج لدينا، فإنه يرد منذ البداية في خطة التكاليف (Kostenvoranschlag)، لا كمطلب إضافي في النهاية.
لدى البالغين لا تكون خدمات تقويم الأسنان والفكين، وبالتالي التثبيت أيضًا، من خدمات التأمين الصحي الحكومي في العادة. أما لدى المراهقين الذين جرى علاجهم عبر التأمين الحكومي، فالتثبيت جزء من خطة العلاج. وتختلف مزايا العقود الخاصة بحسب العقد. وما يسري في حالتكم نوضحه مسبقًا، لا لاحقًا.
الأسئلة
بحسب المعرفة الحالية بلا حد زمني، إذا أُريد أن تبقى النتيجة. وهذا ليس كلامًا لأغراض البيع، بل نتيجة لكون الأسنان تواصل الحركة مدى الحياة، حتى من دون علاج سابق. أما مقدار التأمين الذي يبقى ضروريًا بعد سنوات طويلة، فنتحدث فيه في أثناء المتابعة.
لا يُرى من الخارج. فهو يقع على الوجه الداخلي للأسنان. وستشعرون به بلسانكم بوضوح في الأيام الأولى، ثم لا يعود معظم الناس ينتبهون إليه.
لا، بعد فترة تعوّد قصيرة. أما ما يُلاحظ فهو العناية بالأسنان: لم يعد بالإمكان إدخال خيط الأسنان من الأعلى ببساطة، ولذلك توجد أدوات تمرير الخيط وفرشات ما بين الأسنان.
نعم، إذا بقي من دون متابعة. فموضع لصق مفكوك قد يؤدي إلى تحرك أسنان مفردة من دون أن يُلاحظ، وعلى سلك لا يُنظَّف تحته يتكوّن الجير. وكلا الأمرين سبب للمتابعة المنتظمة، لا سبب ضد السلك.
لأنه لا يعمل إلا في أثناء ارتدائكم له. وبحساب السنوات تتحول كل ليلة منسية إلى ثغرة في التأمين. أما السلك الملصق فيواصل عمله في تلك الليالي.
لأنه يربط الأسنان الأمامية وحدها. فهو لا يحفظ الأسنان الخلفية، وإذا انفكّ أحد مواضع اللصق، فقد لا تلاحظون ذلك لأشهر.
لا، لكن ذلك يغيّر المهمة. فيُطرح عندئذ السؤال عمّا إذا كان التصحيح يأتي أولًا قبل أن يصبح التأمين ممكنًا. ومقدار الجهد يتوقف على مدى تحرك الأسنان، وهذا لا يمكن قوله إلا بعد الفحص.
نعم. فلمثبّت مفكوك أو مفقود لا تحتاجون إلى سابقة علاج لدينا. تعالوا في وقت قريب، ما دامت الأسنان في مواضعها.
تتضمن المجموعة عدة مصففات متماثلة، فضياع واحد منها ليس مشكلة فورية. وإذا استُهلكت كلها أو لم يعد شيء منها ينطبق، فالمسح الضوئي الجديد هو الخطوة الأولى.
هو مصنوع من مادة بلاستيكية أخرى ويُسلَّم كمجموعة. وأما كون المادة تدوم أطول في الحياة اليومية، فهذا ما تروّج له الشركات المصنّعة؛ والمقارنات المستقلة بين إجراءات التثبيت محدودة الدلالة، كما ورد أعلاه. ونحن نستخدم المجموعة قبل كل شيء لأنها تتضمن مصففات بديلة.
سواء جرى تقويم أسنانكم لدينا أو في مكان آخر: احجزوا موعدًا في Friedrichstraße 80. ننظر إلى ما هو موجود، ونقول لكم كيف يمكن تأمين الحالة.
أو اتصلوا: 030 436665501